BDA рекомендует с осторожностью применять пассивную растяжку, почему?

Ранее мы обсудили структурные различия в свойствах здоровых и спастичных/ригидных мышц и соединительных тканей. Убедишись, что эти различия присутствуют, мы увидели, что при пассивном растяжении повреждённые мышцы и соединительные ткани механически будут реагировать иначе, нежели здоровые. Соответственно, конечный результат адаптации ткани к растягиванию также будет у этих двух групп тканей неодинаковым.

Но почему соединительные ткани и мышцы ребёнка с ДЦП дают механически разный эффект на одинаковое воздействие?

Согласно нашим наблюдениям состояние пациента с ДЦП характеризуется, помимо нарушения работы мозга, нарушением структурной целостности  тела[1]. Во время оценивания состояния ребёнка мы чётко видим, что структурная целостность соединительной ткани нарушена. Между повреждёнными мозговыми структурами и нарушенной структурной целостностью соединительных тканей существует связь, о ней мы поговорим в следующей статье.

В процессе ослабевания соединительные ткани, по сути, теряют свою способность удерживать воду. Внеклеточный матрикс, в норме жидкий, начинает видоизменяться, густеть, вследствие чего мягкие ткани становятся жёстче. В последствии мы можем наблюдать, что соединительная ткань теряет в объёме (во всех трёх измерениях). Далее, как мы показали в предыдущей статье, происходит накопление коллагена с последующим утолщением соединительных тканей, что делает их менее эластичными, более жёсткими и в целом нарушает их строение. В мышечной ткани также наблюдаются негативные изменения, такие, например, как уменьшение сокращаемых мышечных волокон.

Из всего вышеупомянутого ясно, как сильно слабые и качественно изменённые соединительные ткани и мышцы отличаются от здоровых. Именно по этой причине они механически реагируют иначе, что показано в научных исследованиях, упомянутых в предыдущей статье.

Напрашивается следующий вопрос: почему, когда мы имеем дело с такими слабыми, деформированными тканями, нам следует применять пассивное растяжение осторожно?

Повреждение мозговых структур запускает системные воспалительные процессы, которых становится всё больше и эффект от которых усиливается, начиная с момента повреждения[2]. На практике это означает, что у пациентов с повреждениями мозговых структур содержание

провоспалительных веществ  превышает норму. Это также означает, что воспалению подвержены не только центральная и периферическая нервные системы (ЦНС и ПНС), но и все ткани организма.

Необходимо подчеркнуть: воспалительные процессы, развивающиеся по стандартному сценарию, обладают благотворным действием, поскольку помогают организму излечиться и вернуть утерянный баланс на всех уровнях. Данные процессы должны выполнить свою задачу, вылечив организм, а затем прекратиться. К сожалению, если имеются повреждения мозговых структур, то, по всей видимости, процессы воспаления сказываются на организме негативно, поскольку эффект и продолжительность их увеличиваются. По нашим наблюдениям воспаление не прекращается, когда должно, а лишь переходит в более «тихую» стадию. Пациенты с поражениями головного мозга постоянно подвержены очень интенсивным процессам воспаления. Более интенсивным, чем здоровые люди. Ввиду этого такие пациенты очень чувствительны ко всякого рода механическим воздействиям. Суть состоит в том, что чрезмерно сильный и долго сохраняющийся  воспалительный процесс продолжает повреждать ткани. Другими словами это процесс исцеления, который дал сбой, и вместо исцеления он провоцирует формирование зон утолщения тканей, спайки, фиброз и рубцевание соединительных тканей.

– «Утолщение соединительных тканей возникает как результат нарушения миофасциального соотношения, приводящего к уменьшению способности тканей к скольжению, изменению мышечного баланса и нарушению проприоцепции» [1];

– Под спайками подразумевается тенденция фасциальных слоёв к слипанию, что в долгосрочной перспективе уменьшает способности фасции к скольжению. «Когда на фасцию оказывают чрезмерное механическое воздействие, когда она воспалена или неподвижна, структура расположения коллагена и матрикса нарушается, что приводит к фиброзу и спайкам» [2];

-«Фиброз проявляется разрастанием, затвердеванием и/или рубцеванием тканей. Считается, что причиной фиброза является излишнее накопление компонентов внеклеточного матрикса, включая коллаген. Фиброз – конечный результат хронических воспалительных реакций, вызванных различными стимулами, включая сильные инфекции, аутоиммунные и аллергические реакции, химический инсульт, радиацию и повреждение тканей» [3].

Почему применение пассивного растяжения может стать проблемой при вышеперечисленных нарушениях? В случае людей с нарушениями функций ЦНС и/или ПНС такие процессы, как утолщение соединительных тканей, спайки и фиброз уже являются свидетельством сильного воспаления в организме.

Научные открытия показывают, что различные типы точной механической стимуляции могут либо способствовать уменьшению воспаления, либо приводить к его дальнейшему усилению, а, следовательно, повреждениям и фиброзу. От механических стимулов, которые мы используем, зависит, уменьшится ли процесс воспаления или же, напротив, усилится. В исследовании 2005 года задачей исследователей было выяснить, изменится ли интенсивность воспаления в сухожилии при растягивании. Они провели 4 опыта:

  1. В сухожилие не вводилось провоспалительное вещество, и его не растягивали. Как и ожидалось, воспаления не возникло.
  2. В сухожилие ввели провоспалительное вещество, но его не растягивали. Воспаление появилось и при сравнении с первым случаем, очевидно, усилилось, но оказалось менее сильным, чем в третьем.
  3. В сухожилие ввели провоспалительное вещество и растянули на 8% от общей его длины. Воспаление оказалось более сильным по сравнению со случаями 1 и 2.
  4. В сухожилие ввели провоспалительное вещество и растянули на 4% от общей его длины. Воспаление стало более слабым по отношению к случаю 2 и, в особенности, к случаю 3.

Если объяснить простыми словами суть этого эксперимента, то когда сухожилие уже было воспалено и растянуто на 8% от своей длины, воспаление усиливалось. Когда воспалённое сухожилие растягивали на 4% от своей длины, воспаление значительно ослабевало. Когда же растягивали невоспалённую ткань, то она, как и ожидали, не дала воспалительной реакции.

Мы уже отметили, что у людей с нарушениями ЦНС и ПНС присутствуют воспалительные процессы и различные повреждения тканей. Если мы применим пассивное растяжение на повреждённой, воспалённой и гиперчувствительной соединительной ткани, каков шанс, что мы будем так точны в применении силы, что запустим процесс исцеления, а не процесс повреждения?

Нам необходимо помнить, что данные, описанные в исследовании, были получены в профессиональной лаборатории с использованием измерительных инструментов. Уверены ли мы, что сможем создать подобные условия дома? Я сомневаюсь.

Из этого мы можем заключить, что пассивная растяжка в долгосрочной перспективе с большой вероятностью может привести к раздражению и усилить воспаление в соединительных тканях, что, следовательно, будет способствовать процессам утолщения тканей, образования спайков, фиброза и рубцевания, а не процессу исцеления.

Моя идея не состоит в том, чтобы оставить родителей без оружия против спастичности и контрактур. На основании того, что я объяснил выше, могу лишь сказать, что, по моему мнению, пассивная растяжка не является надёжным способом достижения желаемых результатов.

Есть другие, более безопасные пути. Существуют приёмы малоамплитудной и низкоинтенсивной механической нагрузки, которые по имеющимся у нас данным способствуют регенерации тканей и процессам заживления в организме.

Мой вопрос состоит в следующем – зачем продолжать слепо применять пассивное растяжение, когда с техникой BDA или другими мягкими техниками работы с тканями Вы можете достичь лучших долгосрочных результатов?

Следующую статью я посвящу реструктурированию мягких тканей и приёмам из BDA-терапии, которые используются для уменьшения зажатости мышц, увеличения подвижности суставов и помогают со временем избавиться от контрактур.

[1] Понятие нарушения структурной целостности подразумевает слабость всех типов соединительных тканей вне завимости от их типа и локализации в организме. Также данным понятием подчёркивается потеря соединительными тканями, функция которых заключается в создании внутреннего давления и обеспечении поддержки тела изнутри, своей структурной роли. Когда соединительные ткани ослабляются и не могут более выполнять эти функции, происходит то, что мы называем нарушением структурной целостности.

[2] Вещества, способствующие развитию воспалительных процессов в человеческом теле. Когда мы получаем травматическое повреждение или подвергаемся атаке иных организмов (бактерии, вирусы, грибы, паразиты), наше тело активирует ответ имунной системы. Цель этой реакции – запустить процессы воспаления, которые должны будут способствовать выздоровлению путём восстановления общего баланса организма.

ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

СПАСТИЧНОСТИ

ГИПОТОНИИ

Перейти к содержимому