Я вижу результат от пассивной растяжки. Стоит ли продолжать?

Мы часто слышим этот вопрос от родителей. Эта статья – хорошая возможность объяснить тонкие нюансы, которые родители, наблюдая за изменениями, происходящими при применении пассивного растяжения, зачастую не замечают. Каких результат обычно хотят достичь родители с пассивным растяжением?

Уменьшение зажатости мышц и мягких тканей, удлинение укороченных связок и сухожилий, увеличение диапазона движения в суставах и предупреждение возникновения контрактур в случаях, когда они ещё не появились.

Чтобы окончательно прояснить вопрос пассивной растяжки, я бы хотел подробнее остановиться на следующих моментах:

  1. Краткосрочные/долгосрочные изменения;
  2. Понимание разницы между стратегическим и тактическим подходом в рамках реабилитационного процесса;
  3. Отличия уровней 4 и 5 от уровней 1, 2 и 3 по Системе Классификации Моторных Функций;
  4. Реструктурирование соединительной ткани.

I.

Прежде всего хотелось бы констатировать очевидный факт: когда пассивное растяжение применяется на укороченных, спастичных частях тела (мышцах, сухожилиях, связках), изменения не заставляют себя ждать. Зажатость отступает, мышцы становятся расслабленней, связки, сухожилия и другие мягкие ткани – эластичней. Даже диапазон движения увеличивается. Как правило, родители считают результатом именно эти изменения, и я соглашусь, что в какой-то степени это так и есть. Однако не раз сами родители говорили нам, что после растяжки результат сходит на нет всего за несколько часов или за день.

У нас часто спрашивают: «почему результат не сохраняется?»

– Краткосрочные изменения. Они возникают при пассивном растяжении как следствие усиления трения между волокнами и слоями мягких тканей. Это приводит к повышению температуры внутри ткани, что, в свою очередь, вызывает изменение состояния внеклеточного матрикса. Матрикс становится менее концентрированным, более жидким. Мягкие ткани приобретают мягкость, эластичность, становятся более податливыми, поэтому тело в целом становится менее зажатым, а диапазон движения увеличивается. Но по окончании растяжки матрикс возвращается в своё более густое состояние, а положительный эффект исчезает.

– Долгосрочные изменения.  В предыдущих статьях я писал и наглядно показывал, что пассивная растяжка может привести к таким негативным последствиями, как спайки, фиброз и рубцевание мягких тканей, если она применяется длительное время и неправильным образом. Если при краткосрочном применении мы наблюдаем действительно положительные изменения, то при долгосрочном мы, скорее всего, лишь повредим ткани, что приведёт к упомянутым негативным последствиям.

Если просто обобщить вышесказанное:  результаты краткосрочного применения растяжки положительны, однако, если вы занимаетесь слишком часто, вы повредите ткани, что в будущем приведёт к фиброзу и образованию рубцов.

II.

Кто-то скажет, что такие термины, как стратегия и тактика, скорее наводят на мысли о войне. И будет недалёк от истины. Однако, чтобы понять мою мысль, необходимо чётко уяснить разницу между данными понятиями.

– Стратегия – это долгосрочный план по достижению определённой глобальной цели, например, умения сидеть;

– Тактика – практическое планирование отдельного шага/действия, каждое из которых приближает нас к воплощению стратегической цели – плана действий, состоящего, например, в том, чтобы заниматься BDA-терапией 1-2 часа в день.

Зачем я объясняю разницу между терминами, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к теме пассивной растяжки? Дело в том, что имеют!

На моей практике родители часто основываются на тактическом подходе, а не на стратегии, когда судят о результатах реабилитации. Происходит смешение понятий – отсюда и разочарование.

Все тактические действия, выполняемые каждый день, должны соответствовать поставленной стратегической цели, а не противоречить ей. Здесь многие родители допускают ошибку. Они ставят себе стратегическую цель, но иногда своими действиями отдаляют себя от её достижения. Обычно это происходит, потому что временные улучшения воспринимаются как достижение долгосрочного результата!

Однако я хотел бы подчеркнуть: я не считаю, что пассивное растяжение вообще не должно применятся. Я лишь призываю вас помнить о том, что растяжка может быть полезным тактическим инструментом при условии, если вы применяете её время от времени с целью сократить зажатость, уменьшить боль, увеличить диапазон движения в суставах и достигнуть более комфортного для ребёнка положения тела.

Но не ждите, что пассивное растяжение мышц принесёт вам стратегические результаты. Их оно вам дать не способно. Не применяйте пассивную растяжку регулярно, поскольку в этом случае она принесёт лишь вред и будет работать против вашей стратегической цели. Не ожидайте долгосрочных положительных результатов, и применение растяжки не нанесёт ребёнку вреда.

Тактическими инструментами, приводящими к положительным изменениям и способствующими улучшению общего состояния, являются все неинвазивные процедуры и методики лечения, которые нацелены на восстановление и расслабление ребёнка:

занятия в бассейне, тёплые ванны, мягкий массаж, остеопатия, иппотерапия (верховая езда) и другие.

Безусловно, в случаях некоторых пациентов с ДЦП и другими неврологическими заболеваниями и расстройствами данные методики могут быть неэффективны, так как характер протекания заболевания бывает специфичным.

III.

В зависимости от состояния моторных функций дети с неврологическими заболеваниями и расстройствами подразделяются Системой Классификации Моторных Функций на 5 уровней.

Первые два уровня представляют меньше трудностей при лечении, а четвёртый и пятый самые серьёзные. Неудивительно, что структура тела детей первого и второго уровней менее повреждена, а последних двух – более. Тело у детей 4 и 5 уровня слабее и более подвержено фиброзу и имплозии.

Ещё один очевидный вывод заключается в том, что родители более здоровых детей увидят больше положительных краткосрочных изменений и меньше негативных долгосрочных, тогда как ситуация с детьми с более сложной патологией будет обратной.  Необходимо помнить, о каком случае мы говорим, какой конкретно уровень рассматриваем.

IV.

Зачем я вновь подчёркиваю, что с пассивной растяжкой нужно быть осторожным?

С точки зрения реструктурирования соединительной ткани растяжка может привести к положительным изменениям, усиливая эффект реабилитации, укрепляя тело или же, напротив, усугубить состояние, способствуя развитию патологии, фиброза, образованию рубцов.

Соединительная ткань чувствительна к механическому воздействию, механической силе – можно называть как угодно. Помните, что по итогам исследования растягивание коллагенового волокна на 4% от его длины даёт хороший лечебный эффект и запускает положительные циклы реструктурирования ткани. Однако, растягивание волокна на 8% от общей длины ведёт к усилению патологии и отрицательным циклам реструктурирования ткани.

«При нормальном процессе заживления ткани, например, кожного пореза, происходит кратковременная контролируемая активация миофибробластов, способствующая восстанавлению целостности ткани путём формирования прочного рубца. Такой рубец стабилизирует, например, сердечную мышцу после инфаркта миокарда или сухожилие, кость, хрящ после перелома/разрыва. Однако, когда деятельность миофибробластов становится слишком активной, и такая ситуация продолжается долгое время, благотворный процесс заживления превращается в деформацию тканей, характерную для фиброза.» [1]

Сказанное выше является иллюстрацией того, насколько ничтожна разница между процессом восстановления и хроническим воспалением, поражением тканей, эффект от которого абсолютно иной.

В случае применения пассивной растяжки есть вероятность повредить ткани, если использовать метод продолжительное время, тогда как стимуляция мягких тканей, которой мы уделяем такое внимание в рамках BDA-терапии, потенциально может способствовать восстановлению и строительству новых соединительных тканей, что в последствии принесёт гораздо более значимый эффект. Не сразу, так как в процессе реструктурирования соединительной ткани организму нужен год, чтобы заменить половину всего коллагена на новый.

Есть ещё одно исследование, в котором рассказывается о воздействии на мягкие ткани как о потенциальном инструменте для снижения активности процессов воспаления, образования спайков, фиброза, рубцевания, запускающем верные циклы реструктурирования соединительной ткани, что в свою очередь будет способствовать развитию ребёнка.

«Тема нашего краткого обзора – воздействие на мягкие ткани/мобилизация мягких тканей (ММТ) как мощная форма механотерапии, обеспечивающая непосредственное воздействие на тело, которая может использоваться в физической реабилитации, профилактике заболеваний, а также для общего оздоровления. ММТ, например, лечебный массаж – ручной или с применением жёстких приспособлений -является видом мануальной терапии, часто используемым терапевтами по всему миру для лечения распространённых опорно-двигательных расстройств, сопровождающихся болевым синдромом. При такой форме механотерапии поверхность тела подвергается воздействию неинвазивных механических стимулов, оказывающих влияние на

молекулярную, клеточную и тканевую структуру и соответствующие функции посредством механотрансдукции, что в конечном счёте ведёт к улучшению клинических показателей. Представлен краткий обзор механотрансдукции с акцентом на процессы, происходящие в интегринах, объединяющих внеклеточный матрикс с цитоскелетами; в статье также упоминаются особенности воздействия механических стимулов на различные типы тканей при выполнении техники ММТ. Ведутся исследования по подтверждению надёжности, эффективности и бюджетности методики ММТ при применении на пожилых пациентах, обсуждается клиническая значимость терапии.

К применению ММТ следует подходить ответственно, данная форма механотерапии предполагает целенаправленность и точность воздействия. Специалистами избирается оптимальная глубина и частота воздействий с тем, чтобы достигнуть желаемых результатов и расширить сферу применения видов мануальной терапии, направленной на мягкие ткани.» [2]

  1. Борис Хинц, Сем Х. Фан, Виктор Д. Танникал, Марко Прунотто, Алексис Демульер, Джон Варга, Оливье Де Вевер, Марк Мареел, Джулио Габбиани

«Недавние открытия в области биологии миофибробластов: парадигмы реструктурирования соединительной ткани»;

Американский Журнал Патологии,

Том 180, Издание 4,

2012, стр.1340-1355

  1. Логмани М.Т., Виттед М. «Воздействие на мягкие ткани: Мощная форма механотерапии.» Physiother Rehabil 1: 122. doi: 10.4172/2573-0312.1000122

ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

СПАСТИЧНОСТИ

ГИПОТОНИИ

Перейти к содержимому