Когда мы регулярно занимались по программе BDA, спастичность уходила, однако после долгого перерыва, мышцы снова стали спастичными, и даже больше, чем раньше. Почему так?

Внеклеточный матрикс. Для того, чтобы полностью прояснить этот вопрос и объяснить процесс наглядно, нам необходимо уточнить, что же такое «спастичность». Зачастую на практике этот термин, использующийся довольно часто, употребляется в неверном значении.  Родители, отмечая что тело ребёнка стало скованнее, как правило замечают и усиление спастичности. Мы объясняем связь между сепсисом и внеклеточным матриксом (ЕСМ).

Спастичность действительно представляет собой разновидность повышенного мышечного тонуса (гипертонуса), но неверно утверждать, что любое повышение тонуса мышц или усугубление скованности является следствием усиления спастичности. Зачастую это не так. Во-первых, потому что клиническая картина состояния ребёнка может включать другие разновидности повышенного мышечного тонуса, а также могут присутствовать патологии, связанные с тонусом мышц: ригидность, дистония, хореоатетоз. О ригидности, дистонии и хореоатетозе я напишу отдельную статью. В этой же я сосредоточусь на связи спастичности и внеклеточного матрикса.

Внеклеточный матрикс (ВКМ)

ВКМ – это жидкая составляющая соединительной ткани, образованная из основных её клеток – фибробластов. Это физическая микросреда для функционирования клеток. Пространство вокруг и между клеток включает в себя причудливую структуру эластичных фракций, состоящих из местносекретируемых белков, коллагеновых волокон и молекул полисахарида, а также ионизированной воды и гликозаминогликанов (ГАГов) – таких как гиалуроновая кислота. Из всего этого и состоит внеклеточный матрикс.

Он наполняет все ткани нашего тела, придавая ему объём и форму. Нечто схожее – желатин, вытекающий из кости при запекании мяса.

В ВКМ такие процессы, как обмен питательных веществ и отходов жизнедеятельности, транспортировка сигнальных белков происходят на клеточном уровне. Простыми словами, клетки получают питательные вещества и избавляются от ненужных им субстанций через ВКМ. По своей структуре ВКМ – коллоидное вещество, он может менять степень вязкости в зависимости от внешних и внутренних факторов.

Говоря иначе, его консистенция может быть как очень жидкой, так и затвердевать. Но если организм здоров, ВКМ достаточно жидкий, что позволяет веществам нормально циркулировать по телу, обеспечивая обмен веществ на клеточном уровне. Если же ВКМ постоянно воспалён, его вязкость повышается, он становится более густым.  То же происходит, если ВКМ подвержен связанному с воспалением механическому напряжению высокой интенсивности . У детей и взрослых с неврологическими заболеваниями наблюдаются именно такие явления.

Почему состояние ВКМ важно при ответе на этот вопрос?

Потому что загустение ВКМ очень способствует увеличению общего напряжения в теле ребёнка. Тогда как неврологические компоненты напряжения (спастичность) внимательно отслеживаются физиотерапевтами и реабилитологами, состоянию ВКМ как правило, не уделяется должного внимания.

Простой пример: просыпаясь утром, мы зачастую чувствуем, что спина жёсткая. Мы ощущаем напряжение, иногда даже боль. Диапазон движения в суставах уменьшается. Только когда мы встанем и подвигаемся пару минут, мы чувствуем что напряжение уходит, суставы становятся более подвижными.

Когда мы спим, ВКМ густеет, потому что мы почти не двигаемся. Утром, когда мы снова начинаем двигаться, ВКМ становится более жидким.

На этом примере видно, как загустение ВКМ увеличивает напряжение даже в теле здорового человека, уменьшая подвижность в суставах, и как это влияет на то, как мы двигаемся в целом. Но это не означает, что тело здорового человека спастично (имеет повышенный мышечный тонус). Важно понять этот момент.

У спастичных детей наблюдается как повышенный тонус мышц (т.е.спастичность), так и загустение ВКМ, и они подвержены двойному эффекту: увеличение густоты ВКМ способствует усилению спастичности и наоборот. Это разные процессы, но они влияют один на другой.

У детей с ДЦП или другими неврологическими заболеваниями (синдромом Ретта и т.п.) степень густоты ВКМ достигает иного уровня, такую картину мы никогда не наблюдаем у здоровых людей, которые, скажем, могут чувствовать дискомфорт в конкретной зоне из-за болей в спине. Во время диагностики мы регулярно сталкиваемся с детьми, у которых неподвижный, зажатый позвоночник, грудь не двигается либо двигается слегка при дыхании и твёрдая, как деревянная коробка. Кости черепа зажатые и слишком сухие и т.д.

Почему ВКМ неминуемо становится гуще?

Крайняя степень густоты ВКМ развивается вследствие единовременно действующих факторов:

  1. Хроническое воспаление, наличествующее в той или иной степени у детей с ДЦП, синдромом Ретта и другими неврологическими заболеваниями.

Ввиду воспаления ВКМ теряет часть содержащейся в нём воды и становится  плотным. Этот процесс может привести к фиброзу, вследствие которого тело станет ещё жёстче. При фиброзе накапливается лишний коллаген, одновременно определённая часть тела теряет эластичность.

  1. Неподвижность ребёнка, степень патологии здесь играет огромную роль. Если ребёнок не в состоянии обеспечить тело присущими ему движениями, то оно не будет подвижным, что снизило бы вязкость ВКМ и сделало бы его более жидким.
  2. Неконтролируемые движения. Доказано, что плохо контролируемые движения, отсутствие координации провоцирует микроразрывы, микротравмы мышц и соединительных тканей, что усугубляет воспаление.
  3. Сама спастичность способствует загустению ВКМ путём постоянного давления на мышцы и соединительную ткань, а затем загустевший ВКМ способствует гиперактивации рефлекса растяжения, что, в свою очередь, усугубляет спастичность. Получается замкнутый круг. Когда ВКМ становится гуще, ткани натягиваются, становятся более ригидными и иногда даже небольшое механическое воздействие, как лёгкое прикосновение, приводит к активации рефлекса мышечного сокращения. Иными словами мышечное веретено, находящееся в мышце, будет реагировать слишком активно.

Логично было бы спросить:

– В какой степени загустение ВКМ способствует усилению спастичности?

или

– В какой степени спастичность способствует дальнейшему загустению ВКМ?

Ответить на эти вопросы невозможно. Степеньвлияния каждого фактора остаётся неизвестной – известна лишь степень взаимовлияния.

Почему так происходит?

Во время диагностики на выявление спастичности часть тела сдавливают или растягивают, чтобы спровоцировать спастичную реакцию и рефлекс мышечного растяжения, который заставляет мышцы сократиться – это их защитный механизм. Обычно спастичная реакция и рефлекс мышечного растяжения рассматриваются исключительно как следствие нарушения мозговой деятельности. Но в момент проведения диагностики уже существует определённый уровень густоты ВКМ и плотности тканей.  Состояние ВКМ способствует гиперактивации рефлекса растяжения, т.е. провоцирует спастичную реакцию мышц. Если бы ВКМ был более жидким, рефлекс растяжения мышц не был бы гиперактивен. В этом случае нам понадобилось бы применить больше силы и сделать это быстрее, чтобы спровоцировать этот рефлекс и получить спастичную реакцию.

В действительности, проводя диагностику, мы видим совокупное воздействие с одной стороны, загустевшего матрикса с другой – увеличенное количество импульсов, поступающих из повреждённого мозга. Этот факт обычно упускают из виду, и считается, что спастичность возникает только как результат работы мозга.

Расставив тут все точки над i, мы, наконец, можем прямо ответить на поставленный вопрос.

Почему регулярные занятия по БДА-программе разжижают ВКМ и умеряют спастичность?

При регулярном выполнении упражнений:

– снижается общий уровень воспаления в организме (доказано, что это происходит благодаря воздействию на мягкие ткани). Уменьшение интенсивности воспаления делает ВКМ более жидким и менее вязким.

– Занимаясь по БДА-программе ежедневно вы «плавите» ВКМ и насыщаете его водой (тиксотропия), что делает его менее вязким и густым, потому что упражнения выполняются медленно, путём размеренной механической стимуляции. Естественно, если ВКМ не будет больше таким густым, мышечное веретено не будет реагировать на лёгкое механическое воздействие и сразу провоцировать рефлекс мышечного растяжения. Позже занятия приведут к тому, что спастичные реакции станут более редкими и менее интенсивными.

– Если вы занимаетесь долгое время, соединительные ткани перестраиваются, что в долгосрочной перспективе будет способствовать снижению вязкости ВКМ.

–  При долгосрочных занятиях изменения в соединительной ткани улучшат координацию движений ребёнка и будут способствовать возникновению спонтанных движений. Всё это позволит ребёнку больше двигаться. Нескоординированные и плохо координированные движения постепенно будут уходить, будет уменьшаться уровень неприсущего организму воспаления и его отрицательные последствия.

Улучшается качество матрикса, он становится более жидким и – в качестве бонуса – уменьшается спастичность. Во многих случаях также снижается частота дистонических движений.

Если не заниматься долгое время, вся упомянутая выше положительная динамика сходит на нет, усиливаются процессы воспаления; ввиду отсутствия стимуляции мягких тканей ВКМ густеет, что приводит к усилению спастичности или ригидности и дистонических движений.

Но мне бы хотелось подчеркнуть одну важную деталь. Это не означает, что при снижении интенсивности занятий или прерывании программы БДА на долгое время всегда будет иметь место спад положительных изменений. Необходимо понимать, что развитие событий будет во многом зависеть от степени заболевания/уровня инвалидности ребёнка.

Чем серьёзнее ситуация, тем больше времени и работы понадобится для перестройки соединительной ткани до уровня, позволяющего сделать положительные изменения стабильными и долговременными. Многие родители замечают, что положительные изменения в структуре тела ребёнка не исчезают даже если они делают долгий перерыв в занятиях. Другие, имеющие детей с тяжёлой степенью заболевания, занимаются полгода, затем делают перерыв и замечают, что в улучшившихся функциях снова наблюдается спад.

Почему?

Потому что недостаточно накопленного воздействия, чтобы сделать достигнутые результаты стабильными.

Многие дети, с которыми мы работаем – пятого уровня по Системе Классификации Моторных Функций.

Система Классификации учитывает и оценивает только общую моторику. Опираясь на свой опыт, могу сказать, что внутри 5го уровня есть столько различных степеней заболевания, для оценки которых СКМФ не предназначена. Есть дети 5го уровня , состояние которых кажется неплохим по сравнению с другими детьми 5го уровня, которым трудно дышать, у которых проблемы с пищеварением и обменом веществ.

СКМФ не даёт нам никакой информации о степени инвалидности относительно этих функций и процессов. В таких случаях, естественно, необходимо дольше заниматься БДА и больше времени нужно, чтобы добиться стабильных постоянных результатов. В некоторых случаях это происходит за полгода, в других нужен год или два занятий по накоплению воздействия на ткани.

ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

СПАСТИЧНОСТИ

ГИПОТОНИИ

Перейти к содержимому