Пассивное растяжение: сосредоточимся на мышцах или будем мыслить шире?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нам сперва нужно вспомнить о последнем большом сдвиге, произошедшем в сфере реабилитации. На протяжении многих лет состояние детей с неврологическими заболеваниями объяснялось нарушениями структур нервной системы (неврологическая сторона проблемы) и тем, как эти нарушенные структуры влияют на мышцы и кости и взаимодействуют с ними (костно-мышечная сторона проблемы), а также тем, как эти структуры влияют на моторные функции ребёнка, на действия, совершаемые им каждый день. На этом понимании проблемы основывается классический реабилитационный подход, его инструменты и проводимые в рамках него процедуры. Крайне важно отметить этот факт. Так было до того, как мы получили обширные данные о функциях соединительной ткани в теле человека. Раньше научное сообщество не осознавало, что фасциальная ткань настолько важна и является неотъемлемой частью биомеханики тела человека.

Возможно, родители детей с неврологическими заболеваниями при лечении их в рамках  классического реабилитационного подхода отмечали, что специалисты этого направления очень мало говорят о соединительной ткани. Иногда её вообще не упоминают. Главный акцент здесь – на костно-мышечную систему, и это – одна из причин, по которой при классическом подходе вам будут повторять, что важно растягивать укороченные спастичные мышцы, но не будет упоминаться более или менее подробно, какое влияние данная процедура окажет на соединительные ткани в долгосрочной перспективе.

Исходя из своего опыта, могу сказать, что несмотря на появление новых данных о соединительной ткани, для лечения детей с неврологическими расстройствами специалисты классического реабилитационного подхода рекомендуют те же процедуры, те же приёмы, те же инструменты. Внутри этой системы всё идёт своим чередом, врачи следуют традиционным принципам лечения, будто ничего не изменилось.  Возможно, до сторонников этого подхода и доходят новые данные о соединительной ткани, но процесс реабилитации остаётся неизменным: они основываются на стандартном понимании функционирования костно-мышечной системы. Выглядит это как два отдельных мира, которые никак не соединятся в нечто цельное, наполненное смыслом. 

Да, соединительная ткань существует, и было доказано, что она исполняет важные функции в нашем теле и имеет клиническую значимость в процессе реабилитации. В этой статье я не буду глубоко рассматривать каждую из этих функций. Моя цель – объяснить, почему мы должны посмотреть на старые процедуры новыми глазами. Почему это осознание заставляет нас пересмотреть своё мнение о многих вещах. Одно из главных назначений соединительной ткани – обеспечивать поддержку тела, соединять и разъединять различные его части.

Представьте, что вы строите дом из разных частей и материалов: из кирпичей, брёвен, таких элементов, как двери, окна, крыша. Все эти материалы должны быть как-то связаны, если мы хотим, чтобы дом был добротно построен и долго простоял. Представьте, что вместо того, чтобы как-то связать всё это воедино, вы кладёте один кирпич на другой, окна, двери и крыша держатся просто на деревянных подпорках. Чуть только дунет ветерок, как вся эта конструкция рухнет. Поэтому кирпичи связывают цементом, и другие части дома тоже объединяются кирпичной кладкой с цементом или иным составом воедино, чтобы дом стоял долго.

Если мы перенесём тот же образ на тело человека,  то станет ясно, что его части тоже связаны между собой. Всё в теле объединено сетью соединительных тканей, в которую вплетены взаимосвязанные элементы: кости, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, внутренние органы. Эти ткани формируют пропорции тела и придают ему определённую форму. До того, как нам стало известно о соединительной ткани, мы полагали, что только мышцы и кости выполняют в теле человека опорную функцию, но сейчас мы знаем, что это не так. Поддерживает и объединяет все части тела воедино соединительная ткань. 

Раньше мы думали, что при осуществлении движения затрагиваются лишь мышцы и кости, но теперь нам известно, что огромную роль в движении тела играет соединительная ткань.  Она отвечает за качество движения мышцы, управляя им, способствуя более тонкой координации или же ухудшая её. На Конгрессе по изучению фасции в 2012 году было дано следующее её определение: «волокнистые коллагеновые ткани, являющиеся частью системы передачи растягивающей силы в теле человека» (Шлейп Р., Финдли Т., Чейтов Л. и др. 2012b Фасция: связующая сеть человеческого тела. Черчилль Ливингстоун Элсвиер, стр.44-48).

Мне бы хотелось объяснить всё предельно просто. Если вы посмотрите на рисунок, то увидите в разрезе мышцу, одним концом через сухожилие прикреплённую к кости. Рассмотрим её от самых малых элементов до самых крупных: микроволокна формируют миофибриллы, из которых состоят мышечные волокна, последние, в свою очередь, формируют пучки мышечных волокон, а уже они составляют мышцу. 

Но, как вы видите на рисунке, между всеми этими элементами проходит соединительная ткань, объединяющая их в одно целое, сохраняя их структурную целостность, придавая им форму на всех уровнях мышечной структуры от мельчайших до самых крупных элементов.  Почему я снова и снова повторяю это? Как этот факт связан с пассивным растяжением мышц? Когда мы растягиваем мышцу, то растяжению подвергается не только мышечная ткань. Как вы видите, отделить мышечную ткань от соединительной в теле человека невозможно, они вместе формируют одну единую структуру. Заметьте, что мышечная ткань находится внутри соединительной, окутана ею. Невозможно тянуть мышцы, не задевая при этом соединительную ткань – в этом состоит моя основная мысль. Имея ребёнка с неврологическим заболеванием, вы не должны забывать об этом. Возможно, вам кажется, что вы тянете мышцы, но на самом деле вы растягиваете всё!

Далее: в классическом подходе очень много говорят о растягивании мышц, но совершенно не упоминается, как это отразится на изначально слабой соединительной ткани детей. Мне как профессионалу, проработавшему в данной области 11 лет, такой путь кажется неправильным. Чем в традиционной системе можно объяснить изолирование мышц и эффектов, достигаемых при их растяжении, от соединительных тканей, когда мы знаем, как сильно они взаимосвязаны? Это не соответствует действительности. Моё мнение таково: мы наблюдаем  искусственное разделение того, что анатомически и функционально представляет собой одну единую структуру, которую должно изучать и анализировать, как таковую, учитывая стратегии по реабилитации детей с неврологическими расстройствами.

Чтобы стало совсем ясно, приведу ещё один пример. Представьте, что вы хотите подсчитать, сколько в месяц тратит ваша семья. Вы складываете суммы счетов за электричество, воду, кабельное телевидение, интернет и, основываясь на полученном результате, планируете свои траты. Проходит месяц, другой, и вы осознаёте, что расходы намного выше, чем вы ожидали. Вы, конечно, подумаете что забыли включить в общий счёт какие-то другие расходы (например, на еду или налоги). Вы перепроверите свой первый расчёт, чтобы эта цифра как можно лучше отражала действительность. Вы измените ваш образ мышления. Вы ведь не станете складывать одни и те же цифры снова и снова и ожидать, что результат будет разный? Правда?

Что ж, ровно то же самое можно сказать о пассивном растяжении и классическом понимании роли костно-мышечной системы. Возникает логичный вопрос: почему новые научные открытия так медленно внедряются в реальную врачебную практику? Быть может, потому что мы имеем дело с такой сложнейшей системой, как человеческий организм,  и ошибки в процессе понимания намного менее очевидны, и их намного сложнее заметить… Как следствие, не так просто осознать, что в классической реабилитационной парадигме нужно что-то менять.

Основная мысль, которую я хотел бы донести до родителей, заключается в том, что нам не следует заниматься лишь растягиванием мышц. Необходимо принимать во внимание соединительную ткань, ведь теперь нам известно о её существовании и функциях. И, осознавая это, нам следует переоценить все процедуры реабилитации, включая пассивное растяжение, и через какое-то время мы увидим, какие результаты нам это принесёт.

ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

СПАСТИЧНОСТИ

ГИПОТОНИИ

Перейти к содержимому