Контрактуры, уменьшение длины мышц, сухожилий и связок. Что это – укорачивание или имплозия?

Если у вас ребёнок с ДЦП или другими неврологическими заболеваниями и расстройствами, вам необходимо препятствовать процессу укорачивания мышц, сухожилий и связок или стремиться к уменьшению негативного эффекта от этого процесса, если он уже начался. Основными способами борьбы с проблемой являются увеличение диапазона движения в тех суставах, подвижность которых нарушена, борьба с общей скованностью тела и стремление к тому, чтобы ребёнку было комфортно во всех положениях.

Как показывает опыт, естественная, почти инстинктивная мысль – бороться с укорачиванием данных структур путём пассивной растяжки. Кажется логичным: если длина тканей уменьшается, нужно растягивать их, верно?

А что, если я скажу вам, что они не укорачиваются, а нарушается их структурная целостность или происходит так называемая структурная имплозия?Далее мы разберём:

  1. Что такое структурная имплозия;
  2. Какова разница между укорачиванием структур тела и их стягиванием к центру (имплозией);
  3. Как это сказывается на нашем плане действий по достижению стабильных результатов.

Для того, чтобы добиться устойчивых результатов и предупредить или смягчить последствия от проблемы контрактур и сокращения длины мышц, связок и сухожилий, необходимо прежде всего изменить подход к наблюдению за состоянием тела в классической системе реабилитации.

В классическом реабилитационном подходе при наблюдении и анализе состояния организма зачастую учитываются только два измерения, но в действительности тело трёхмерно. В этом состоит ошибка данного направления, поскольку тело имеет объём. Что это означает?

Двухмерные объекты имеют только два пространственных измерения  (длину и ширину), тогда как трёхмерные –  три или, иными словами, – объём (длину, ширину и глубину/высоту). Круг и квадрат двухмерны, их называют геометрическими рисунками.  Шар и куб трёхмерны, они относятся к геометрическим телам.

krug 150x150 1                                   sfera 150x150 1                              kvadrat 150x150 1                                     kocka 150x150 1

Подобно этому, когда физиотерапевт при осмотре ребёнка говорит о геометрии тела, он ссылается на ассиметрию либо между левой и правой, либо между передней и задней частями тела ребёнка. Это двухмерное представление о теле.
Продолжая осмотр, специалисты указывают на удлинённые или укороченные мышцы с левой или правой стороны от позвоночника – это также не выходит за рамки двухмерного представления. Наконец, когда терапевты рассказывают о контрактурах мышц, процессе укорачивания сухожилий или связок, они имеют ввиду уменьшение длины данных структур. Это одномерное представление. Доводилось ли Вам слышать подобное?

Но даже если доводилось, какая, собственно говоря, разница с точки зрения реабилитации, как воспринимать тело – одно-, двух- или трёхмерным?

Когда тело рассматривается как двухмерный объект, оно упрощается, следовательно, такое наблюдение приводит нас к ложным выводам. Терапевтические процедуры, выстроенные на основе этих выводов, также будут неверными. Двухмерное человеческое тело – искусственная модель. Её выстраивают, чтобы упростить невероятно сложную систему – человеческий организм – и помочь нам найти в ней какие-то ориентиры, но такая модель не отражает истинную природу этой системы!

telo 222x300 1

  1. Структурная имплозия.

Каждый из вас знает, что такое взрыв. Взрывы часто можно увидеть в фильмах. Сила взрыва направлена вовне. Стягивание к центру (имплозия) – противоположный процесс. Сила этого «взрыва наоборот» направлена внутрь. Термин «структурная имплозия» означает, что та или иная структура тела стягивается к центру и теряет в процессе свой объём.

Мы уже упоминали, что укорачивание или контрактура мышцы, сухожилия или связки многими специалистами трактуется  как уменьшение длины данной части тела (одно измерение). Должен сказать, что это наблюдение поверхностно и в корне неверно. Мы всегда имеем дело с уменьшением не только длины, но всех трёх измерений вне зависимости от того, насколько мало сухожилие или связка, или насколько они вам кажутся незначимыми. То, что на первый взгляд кажется сокращением длины сухожилия, на самом деле является не укорачиванием, а структурной имплозией (уменьшением длины, ширины и глубины/объёма). Мне непонятно, как в действительности можно наблюдать трёхмерный объект, а затем рассматривать его как двухмерный?

  1. В чём разница между уменьшением длины и структурной имплозией?

Разница заключается в том, что укорачивание происходит в одном измерении, а стягивание (имплозия) в трёх. При имплозии структура стягивается со всех сторон, а не только с одной. Представьте себе сливу, рядом с которой лежит чернослив (или фигу и рядом инжир).
Вы с лёгкостью заметите, что сухофрукты усохли относительно своего первоначального состояния. Высушенная слива/инжир потеряли в объёме и в целом меньше, чем обычные фрукты, но в процессе усыхания сухофрукт уменьшился в трёх измерениях, а не только в одном. Фрукт и сухофрукт имеют одинаковый процент сухого вещества, единственное критическое отличие заключается в том, что сухофрукты потеряли воду. Именно из-за этого, в первую очередь, они и усохли.

Абсолютно аналогичный процесс мы наблюдаем при имплозии тела человека. То же самое происходит с мышцами, связками и сухожилиями! Я хотел бы подчеркнуть, что не считаю, что данные структуры не укорачиваются – этот процесс, несомненно, происходит. Но крайне важно понять, что при уменьшении длины сокращается и ширина, и глубина. Окоченение тела, свойственное детям с ДЦП, частично является последствием потери водной составляющей в соединительных тканях. Внеклеточный матрикс становится гуще из-за того, что в тканях не хватает воды, и это ещё одна причина, по которой они усыхают. Вот почему дети с контрактурами выглядят худыми: их ткани высушены, уменьшение длины здесь не при чём!

  1. Как это меняет наш план действий по достижению результата?

Во-первых, давайте подумаем, какой вывод мы можем сделать из всех этих наблюдений? Первое заключение состоит в том, что мышцы не укорочены, а высушены. Теперь мы знаем, что они потеряли не только в длине, но также в ширине и глубине.

Теперь, когда нам это стало понятно, мы можем взглянуть на пассивную растяжку иначе. Пассивное растяжение будет лишь удлинять ту или иную часть тела. Другими словами, мы будем работать только с длиной. Как в таком случае ожидать, что при помощи растяжки мы вернём мышце, сухожилию или связке их первоначальный объём и функцию? Каким образом мы можем достичь стабильных результатов, работая лишь на удлинение, когда нам известно, что часть тела теряет во всех трёх измерениях?По логике вещей, для достижения стабильного результата нам необходимо восстановить изначальные показатели всех трёх измерений.  Только работа с объёмом позволит добиться стойкого улучшения. Возвращение первоначальной длины возможно лишь через восстановление исходной ширины и глубины. Вот почему растяжка никогда не приносила долгосрочного результата. Длина не может заменить два других измерения, которые имеет та или иная структура тела.
После всего вышесказанного, намереваетесь ли Вы и дальше растягивать тело, пытаясь его удлинить, или же будете работать над объёмом, восстанавливая первоначальную длину, ширину и глубину стянутой части тела?

Когда в такую часть тела начинает поступать жидкость, она постепенно расслабляется, диапазон её движения увеличивается, она в целом становится подвижнее.

Когда фрукты теряют жидкость, то становятся жёсткими, превращаются в сухофрукты. То же самое происходит и в организме ребёнка. Нам необходимо обратить этот процесс вспять, наполнить ткани жидкостью. Для этого мы должны стимулировать их путём реструктурирования соединительных тканей.

Обратите внимание на различия между телом, подвергнутым имплозии, и телом, изначальный объём которого был частично восстановлен. На левой фотографии мы наблюдаем именно стянутую к центру, а не укороченную структуру!
Поэтому мы не растягивали тонкие ручки мальчика, а вместо этого стимулировали ткани, чтобы в них поступала жидкость, которой им так не хватало. В итоге тело выглядит более здоровым, улучшается обмен веществ, тело становится объёмней и расслабленней. Собственно говоря, тот результат, которого родители пытаются изо всех сил добиться растяжкой, мы добились без неё.

dete1 300x268 1                                                                                                    dete2 300x251 1

Ниже представлены ещё две фотографии, на одной из которых наблюдаем тело, потерявшее объём (структурная имплозия), на другой – здоровое тело. И снова замечаем, насколько худым и высушенным  становится тело ввиду недостатка жидкости в тканях.

dete3 192x300 1                                                                     dete4 225x300 1

ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

СПАСТИЧНОСТИ

ГИПОТОНИИ

Перейти к содержимому