Здоровые люди видят эффект от растяжки, почему она не будет работать на детях с неврологическими расстройствами?

Вопрос интересный. Он даёт возможность подробно проследить логику расссуждения специалистов классического подхода относительно пассивного растяжения мышц. Я попытаюсь пошагово представить идеи, приведшие к формированию существующих в классической реабилитационной парадигме положений, на основе которых были созданы терапевтические процедуры, использующиеся на практике.

Пассивно растягивая: Здоровые люди

Я начну с очевидного наблюдения: пассивно растягивая мышцы, здоровые люди, включая спортсменов, могут увеличить диапазон движения в суставе и сделать мягкие ткани эластичнее. Неплохие результаты показывает растяжка и в травматологии, например, после операции на колене при помощи растяжки можно добиться восстановления диапазона движения в коленном  суставе. В большинстве случаев такое упражнение даёт приемлемый результат.

Существует научная литература, статьи, в которых объясняются эффекты растяжки на мышцы здоровых людей, спортсменов и людей, восстанавливающихся после травм и операций. Но даже если не углубляться в науку, а довериться здравому смыслу и жизненному опыту, можно увидеть, что эта идея работает.

Что я под этим подразумеваю? Если создать программу упражнений по растяжке и заниматься по ней достаточно длительное время, то, скорее всего, нам удастся добиться увеличения эластичности мышц, мягких тканей и подвижности тех или иных частей тела. Мы знаем это и исходя из собственного опыта. Растяжка даёт результат – это очевидно. Разумеется, в этом случае мы говорим о человеке с неповреждёнными мозговыми структурами и нормальным мышечным тонусом.

Пассивно растягивая: Пациенты с ДЦП / имеющие иные неврологические заболевания и расстройства

Чтобы было легче понять как пассивное растяжение влияет на человека с неврологическим расстройством, я считаю необходимым различать два компонента данных расстройств и заболеваний. С одной стороны, мы имеем неврологический компонент в виде повреждённых мозговых структур и с другой – структурный компонент в форме видоизменённых мышц и структур соединительной ткани (миофасциальных структур).

     1.Неврологический компонент [1]

У человека с ДЦП или другими неврологическими расстройствами и заболеваниями может присутствовать повышенный тонус мышц или групп мышц в виде спастичности или ригидности. Спастичность [2] – это состояние, при котором некоторые мышцы или группы мышц постоянно сокращены. Источником спастичности является поражение части головного мозга, называемой Пирамидный путь. Ригидность тоже является состоянием, при котором некоторые мышцы или группы мышц постоянно сокращены. Однако, источником её является поражение части мозга, называемой Базальные ядра (Базальные ганглии), или Экстрапирамидные пути. При наличии спастичности и ригидности нарушается процесс управления движением, диапазон движения суставов; в целом данные состояния отрицательно сказываются на моторных функциях и навыках человека. Хочу отметить, что большинство родителей знакомо с тем, что я называю неврологическим компонентом, поскольку лечащие специалисты в той или иной степени предоставляют информацию о состоянии мозга.

     2.Структурный компонент [3]

Согласно новым научным данным у пациентов с ДЦП структурные нарушения затрагивают:

– мышечную ткань (мышечные волокна);

– коллагеновые волокна (волокнистую часть соединительной ткани);

– внеклеточный матрикс (жидкая составляющая соединительной ткани);

Такие авторы, как Бут С., Кортина-Борья М., Теологис Т. (2001) предполагают, что «зачастую у детей, страдающих спастической формой детского церебрального паралича, мышечная функция становится всё более дефектной, что приводит к сокращению подвижности суставов… Коллаген первого типа, накопленный в утолщённом эндомизии спастичной мышцы, и фиброзные зоны, волокна которых неплотно примыкали друг к другу Чем серьёзней был рассматриваемый нами случай, тем больше коллагена накапливалось в утолщённом эндомизии спастичной мышцы и тем менее плотно примыкали друг к другу волокна фиброзной ткани. Это наводит на мысль, что коллаген может играть роль в усилении зажатости мышцы, наблюдаемой при спастичности.»

Относительно нарушений состояния внеклеточного матрикса другие исследователи объясняют: «Спастичность мышц, происходящая ввиду повреждения верхнего мотонейрона, часто ведёт к мышечным контрактурам, ограничивающим диапазон движения мышц, и к повышенной жёсткости мышечной ткани… Здесь мы хотим показать, что мышечная ткань жёстче при наличии контрактур в сравнении с показателями здоровых детей данной возрастной группы. На это влияет состояние внеклеточного матрикса. Повышенная его густота функционально даже более значима, принимая во внимание наше открытие об удлинённых сакромерах (в живом организме), как следствие мы имеем намного более сильную мышечную контрактуру». Эти результаты могут привести к созданию инновационных видов терапии по лечению контрактур спастичных мышц»[2].

Я цитирую эти источники, чтобы обратить внимание родителей на то, что необходимо учитывать важность последствий применения пассивного растяжения на спастичных и ригидных мышцах. Большинство родителей не знают о структурном компоненте, так как в классической реабилитации рассматривается только неврологический компонент. У вас может возникнуть вопрос – почему? Я работал в этой системе, и моё наблюдение состоит в том, что аналитические инструменты, используемые для назначения тех или иных реабилитационных терапевтических процедур просты и однонаправленны. Что это означает на практике?

Рассуждают просто: в тех случаях, когда спастичные и ригидные мышцы укорочены, диапазон движения той или иной части тела уменьшается. Если мы хотим добиться результата, то будем оказывать противодействие данному процессу, т.е. растягивать укороченные мышцы и пытаться увеличить диапазон движения. Если мы не будем этого делать, мышцы станут ещё короче, что приведёт к возникновению контрактур и, позднее, деформации тела. Это произойдёт, потому что повреждены структуры мозга, вследствие чего спастичные мышцы постоянно подвергаются воздействию электрических сигналов, что приводит к их сокращению. Вот и всё.

ДЦП, а также другие неврологические расстройства и заболевания, при которых наблюдается спастичность и ригидность мышц, являются результатом повреждений мозга, а потому это объяснение неошибочно. Но оно неполно. Научные открытия подтверждают, как уже упоминалось, что либо первичные, либо вторичные изменения в соединительных тканях и мышцах приводят к усилению спастичности и ригидности у данных пациентов.

Чтобы понять, приносит ли пассивная растяжка хорошие результаты, нам нужно анализировать ситуацию с точки зрения обоих компонентов – неврологического и структурного, с учётом их взаимовлияния.

Теперь мы понимаем, что здоровые и повреждённые мышцы и соединительные ткани имеют существенные отличия. Здоровые и повреждённые мышцы и соединительные ткани имеют разные структурные и механические свойства. Напрашивается простой вопрос: как мы можем применять одиаковые терапевтические процедуры на структурах тела, характеризующихся настолько разными свойствами и ожидать, что они будут одинаково реагировать?

Как можем мы ожидать подобных результатов? Мне видится логичным, что, применяя одну и ту же процедуру на структурах тела, имеющих разные свойства, вы получите неодинаковую реакцию и иной итоговый результат. Это главная причина, по которой, применяя пассивное растяжение на здоровом теле, мы увидим благотворный эффект, а повреждённые структуры, напротив, продемонстрируют лишь небольшое улучшение (или вообще его отсутствие), а в долгосрочной перспективе результатом будет ухудшение состояния данной части тела.

Пассивная растяжка широко используется на пациентах со спастичностью, поскольку существует уверенность в том, что зажатые мягкие ткани можно таким образом растянуть, а контрактуры искоренить. Однако растягивание спастичных мышц и тканей показывает далеко не такие хорошие результаты. Целью этого обзора являлась оценка того, насколько эффективно применять пассивное растяжение на детях со спастичной формой ДЦП. Согласно критериям было отобрано семь исследований, которые были оценены по шкале Базы Данных Эффективности Физиотерапии. Для сравнения была расчитана степень имеющегося эффекта и 95%-ные доверительные интервалы. Было собрано лишь небольшое количество данных, показывающих, что ручная растяжка может сократить спастичность или улучшить походку детей со спастичностью [по 3].

В следующей статье я более подробно расскажу о процессах в соединительной и мышечной тканях как следствие повреждения мозговых структур; каким образом они влияют на управление движением и развитие структур тела, а также почему родителям следует очень острожно применять пассивное растяжение на детях с ДЦП.

[1] Дистония и гипотонус мышц являются неврологическими компонентами ДЦП и неврологическими расстройствами, но в этой статье они не будут рассмотрены, так как пассивное растяжение как терапевтическая процедура, естественно, не используется при этих проблемах, таким образом в рамках нашей темы эти расстройства не имеют значения.

[2] Данный текст посвящён базовым положениям, о разнице между спастичностью и ригидностью мы поговорим в одной из следующих статей.

[3] Зажатость суставов, гиперподвижность суставов; укороченные сухожилия и связки, контрактуры – всё это соответствует термину «повреждённая соединительная ткань».

ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

СПАСТИЧНОСТИ

ГИПОТОНИИ

Перейти к содержимому